HCA的业务百废具兴九游会·(j9)官方网站，它收购的病院却处在黎庶涂炭之中。

　　2018年夏末，当HCA医疗保健公司（HCA Healthcare，HCA）签署收购北卡罗来纳州阿什维尔的主要病院的契约时，公司股价高潮了2%。

　　但当照管莫莉·曾克（Molly Zenker）第一次听到病院可能出售的音讯时，她的心千里了下去。

　　佛罗里达州是HCA最大的阛阓之一，此前曾克曾在该州的一家病院责任过。她示意，这段节略的东谈主员配备导致备受压力的责任履历让她怀疑我方能否不竭当照管。“我简直整天就像是在熄灭”，她说谈。

　　当她转到一家照管不错加入工会的病院时，情况看起来就乐不雅多了。自后，她于2017年搬到阿什维尔，在一家离家很近的非盈利性病院找到了一份她可爱的责任。这份责任专注于病东谈主照顾，嗅觉是不错捏续进行下去的。

　　位于蓝岭山脉的盛名病院收集Mission也眩惑了HCA。2019年2月，HCA以15亿好意思元的价钱完成了来往，成为公司史上最大的收购之一。自此之后HCA的股价一起高潮，五年内涨幅卓绝140%，松驰跑赢了标普500指数。

　　总部位于纳什维尔的HCA是好意思国最大的牟利性病院运营商，在19个州领有179家病院。在其业务区域内，该公司照旧打磨出一种不错达到行业最初水平利润率的交易模式。跟着在世界范围内收购更多家病院，公司股票也随之赢得收益。但与此同期，《巴伦周刊》的一项侦察判辨，这些收购时常会导致病院大幅裁人。

　　HCA 2022财年患者净收入名次前十的病院

　　HCA在19个州领有179家病院，其中Mission于2019年被收购，目下是其收入第二大的病院。

　　在Mission病院，曾克和其他加入工会的照管公开降低东谈主员配备不及和责任量过大的问题。昨年秋天，数十名大夫签署了一封公开信，称Mission病院的质料在新东家的辅导下受到了影响。12月，该州总检验长向北卡罗来纳州高等法院拿告状讼，指控HCA违背了在收购时达成的患者照顾甘愿。

　　HCA正在与诉讼作接触。该公司媒体关系总监哈洛·萨默福德（Harlow Sumerford）在一封电子邮件中告诉《巴伦周刊》：“咱们正在实践收购契约中规范的义务，况兼在很厚情况下还超出了义务。”

　　昨年年末，检验东谈主员将四名患者的死亡与Mission病院在评估病院条目方面的造作量度起来。医疗保障和医疗赞助服务中心发布了一项“径直危机”的侦察效果，使Mission病院的联邦资金处于危机之中。

　　监管机构照旧摄取了病院更变问题的磋磨，代表医疗保障的州查验员在5月再行侦察了Mission病院。

　　HCA示意，这些问题照旧得到处罚。萨默福德说谈：“在第三方质料和患者安全评级方面，Mission Health不竭被公觉得是好意思国顶级病院之一，包括医疗评级网站（Healthgrades），它也将Mission病院评为好意思国50家最好病院之一。”

　　把柄联邦数据，按照患者净收入蓄意，Mission病院是HCA系统中的第二大病院，2022年的营收接近13亿好意思元。

　　它是HCA在2017-2021年间收购的十几家病院之一。《巴伦周刊》侦察了12起零散据追踪的HCA收购案，发现从收购当年到2022年，其中三分之二的病院的东谈主员配备均有所减少。

　　被HCA收购后，病院的病患照顾东谈主员数目精深下落。

　　图为HCA自2017年以来收购的12家病院的东谈主员竖立数据

　　把柄无党派智库好意思国国度卫生策略学院的数据，在HCA收购后的两年里，Mission病院的径直患者照顾东谈主员减少了36%。在HCA收购不久后，其他病院的职工数目急剧下落，包括新罕布什尔州罗切斯特市（下落26%）、佐治亚州韦克罗斯市（下落22%）和田纳西州斯普林菲尔德市（下落18%）的病院。

　　把柄《巴伦周刊》的分析，HCA的患者照顾东谈主员数目减少与同期的州趋势变成显豁对比，而在佐治亚州和北卡罗来纳州，落幕2022年（零散据可查的最近一年）这一数目的中位数有所上升。

　　北卡罗来纳州阿什韦尔

　　蓝色：Mission病院照顾东谈主员数目

　　浅蓝色：该州病院照顾东谈主员数目中值

　　新罕布什尔州罗切斯特

　　蓝色：Frisbie Memorial病院照顾东谈主员数目

　　浅蓝色：该州病院照顾东谈主员数目中值

　　田纳西州斯普林菲尔德

　　蓝色：TriStar NorthCrest Medical Center病院照顾东谈主员数目

　　浅蓝色：该州照顾东谈主员数目中值

　　佐治亚州韦克罗斯

　　蓝色：Memorial Satilla Health病院照顾东谈主员数目

　　浅蓝色：该州照顾东谈主员数目中值

　　这四家病院在被HCA收购后的几年里，患者照顾东谈主员数目急剧减少。

　　病院仍在搪塞职工流动和劳能源成本上升的疫情留传问题，而照管东谈主员配备是问题的重要。Mission的照管是与世界照管勾搭会附属机构建造工会的数千名照管中的一部分，目下正在与6个州的17家HCA病院进行合同谈判。

　　诚然病院方面称照管数目不及，但工会坚捏觉得，不休恶化的责任条目才是导致照管的离开的原因。

　　对于照管的紧迫性险些莫得什么争议。研究标明，较高的东谈主员配备水平与更好的患者预后量度，包括较低的死亡率和入院时刻受伤的减少。尽管如斯，对于照管与患者比例的规范仍然很少。加利福尼亚州和俄勒冈州是仅有的两个要求统共这个词病院达到最低比例的地区；另外唯有少数几个州在特定医疗单元（如ICU）中设定了比例。

　　在这篇著作中，《巴伦周刊》使用了由国度卫生策略研究院管制的病院成本器具。该组织从病院索要医疗保障数据，用以分析相对于患者数目的东谈主员配备水平。它的量度标准包括大夫、照管、药剂师等参与患者照顾的雇员和合同工的就业时分。此类量度病院对于职工和合同工的报告为医疗保障报销率提供了依据。

　　HCA对于使用这些数据来相比一段时天职病院东谈主员竖立变化，或与其他卫生系统作对比的情况建议了一些反对意见。举例，萨默福德指出，Mission病院在2022年改变了一些合同工的报告神志。

　　他在一封电子邮件中写谈：“医疗保障成本报告并不是用于深刻的东谈主员竖立分析的，因此险些弗成能在不同庚份或不同病院之间进行类比。”

　　“尽管统共病院齐濒临着劳能源方面的挑战，但HCA旗下病院的东谈主员配备是安全、合适的，与其他社区病院一致，且妥当联系轨则。”萨默福德告诉《巴伦周刊》。

　　该公司莫得回应量度其怎么作念出东谈主事有计算以及是否追踪旗下病院东谈主员配备水平的问题。

　　好意思国国度卫生策略研究院(National Academy for State Health Policy, NASHP)示意，筹商到好意思国医疗保健支拨的大部分会用于病院，医疗保障数据对策略制定者至关紧迫。

　　“NASHP使用医疗保障成本报告，因为它们是可公开侦察的，由病院完成和诠释的玄虚年度报告，以向联邦政府提供事实成本信息，”该组织的高档专揽莫林·亨斯利·奎因（Maureen Hensley-Quinn）说。“咱们坚定到病院的复杂性，但统共医疗保障成本报告齐是把柄疏导的证据完成的，这些报告中的数据不错提供对个别病院的意见，而这些病院辞谢易赢得或无法赢得。”

　　阿什维尔病院的问题已成为东谈主们原宥的焦点，与此同期，联邦监管机构照旧在其他几个州的HCA病院中指出了东谈主员配备和患者安全问题。

　　记载判辨，HCA于2017年收购的佐治亚州病院Memorial Satilla Health在2022年的一次查验中受到审查，监管机构认定该病院“未能确保满盈数目的照顾东谈主员”来提供照顾服务。把柄联邦记载，别称照管将重症监护室的东谈主员配备水平相貌为“颠倒不安全”，因为需要东谈主员来监测呼吸机或静脉打针胰岛素的患者。但她告诉监管机构，她的投诉“被袒护了”。

　　把柄联邦报告，自2022年以来，位于弗吉尼亚州塞勒姆和佛罗里达州巴拿马城的另外两家HCA的病院也因东谈主员配备不及而被联邦保障官员点名。

　　HCA示意，这三家病院的问题齐已得到处罚。

　　杀青利润最大化

　　对于盈利性医疗的垂危关系不错追思到几十年前。但跟着新冠疫情危机模式的消退，医疗保健的统共权正在受到新的审查，尤其是跟着像HCA这么的参与者边界安祥变大，而其他企业却堕入财务逆境。近日，领有30家病院的Steward Health Care System肯求了歇业保护，《华尔街日报》等媒体密切追踪了这一事件。

　　尽管HCA为投资者带来了丰厚的答复——《巴伦周刊》于昨年12月保举了该股——但撑捏者一致示意，该公司的交易模式与将患者照顾置于优先位置的理念以火去蛾中。

　　州商量员朱莉·梅菲尔德（Julie Mayfield）是一位民主党东谈主士，其选区包括阿什维尔。她告诉《巴伦周刊》，她的办公室时常处理HCA病院患者的投诉。她站在社会推动Mission转换的最前沿，他们的接触产生了更大的共识。“咱们是医药公司化的典型代表。”她说谈。

　　阿什维尔Mission病院的照管克里·威尔逊（Kerri Wilson）示意，照管为确保患者安全所作念的责任并不一定能滚动为可计费的形态。“我觉得这即是照管之是以被推到一边的原因，”她说谈，“对于咱们来说，带你去洗手间并不是一项收费的任务。”

　　1968年，投资者杰克·梅西（Jack Massey）以及大夫托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Sr.）和小托马斯·弗里斯特（Thomas Frist Jr.）共同创立了HCA，后头两位是前好意思国商量院大齐党首长威廉·弗里斯特（William Frist）的父亲和昆玉。

　　HCA曾两次特有化，最近一次是在2006年，由贝恩老本（Bain Capital）和KKR等公司牵头进行杠杆收购。2011年，公司在纽约证券来往所再行上市时，开盘价为每股30好意思元，目下的来往价钱约为320好意思元。

　　HCA的股价在以前七年高潮了358%，在此时刻公司通过屡次收购扩大了在世界范围的业务疆土。

　　昨年11月，HCA举办了20年来的首个投资者日行动。在纳什维尔的舞台上，首席彭胀官萨姆·哈森（Sam Hazen）示意，公司对患者肩负“皎洁的牵涉”，同期也对鼓吹稳健：“咱们肯定不错谐和标的和牵涉，最终为两者共同创造价值。”

　　这些演讲吹捧了公司的临床身手，包括诊疗中风、复杂腹黑疾病和烧伤，他们还论述了一个出色的财务功绩故事。在不雅众中一位好意思国银行证券的分析师凯文·菲施贝克（Kevin Fischbeck）指出，HCA瞻望的利润率“恒久高于咱们对同业的预期”。

　　事实上，HCA在行业竞争处于最初地位。昨年，HCA的Ebitda利润率为19.6%，而Tenet Healthcare和Universal Health Services的利润率划分为17.2%和12.2%。Ebitda即利息、税项、折旧和摊销前利润，是一项追踪企业捏续现款流的常用磋商。

　　HCA是好意思国最大的牟利性病院公司，它领有行业最初的利润率。

　　在更为传统的管帐基础上，HCA的发扬也更胜一筹。昨年其净收入利润率（利润除以收入）为8.1%，是Tenet的两倍多。

　　在投资者日上，公司高管强调了HCA利润率最初的几个驱开赴分：裁汰管制和固定成本的边界；有助于裁汰患者逐日成本的管制系统；以及进步答复的患者居品，无论是特地的腹黑手术如故对于烧伤幸存者的诊疗。

　　HCA的病院不仅要与其他卫生系统竞争，他们里面也在相互竞争。昨年11月，公司向分析师展示了一个全系统边幅板，用于追踪其每家病院的160多个重要绩效磋商，其时一共有183家病院。

　　最近成为HCA首席财务官的公司资深东谈主士迈克·马克斯（Mike Marks）示意，旗下每家病院的辅导齐不错查验这些磋商，包括劳能源管制、东谈主力资源和大夫成本，用以笃定病院的绩效差距。马克斯在投资者日上这么说谈：“莫得东谈主简直念念成为第183名，对吧？”

　　该公司闭幕向《巴伦周刊》提供提供边幅板所用磋商的好意思满列表。

　　阿什维尔的逆境

　　近二十年来，Mission Health一直是国度批准的把持企业。1998年，北卡罗来纳州的一项法律允许阿什维尔的两家主要病院团结为一家非牟利性病院。多年以来，Mission还收购了几家农村病院。算作对这种反把持豁免权的交换，Mission受到了国度的监管和对利润率增长的限制。随后在2015年，州立法者投票废除了这些监管举措。三年后，HCA建议了收购。

　　阿什维尔过头邻近地区的好多东谈主齐但愿离开HCA。在北卡罗来纳州布里瓦德，一家微型乡村病院是Mission收集的一部分，在出售一年后，当地辅导东谈主于2020年运行记载对东谈主员配备水暄和大夫下野的担忧。

　　2022年5月，市长及前舟师上尉莫琳·科佩洛夫（Maureen Copelof）会见了HCA的首席彭胀官，扣问该市可否回购病院。哈森闭幕了这一提议，她说。但把柄科佩洛夫向《巴伦周刊》共享的一封悲悼会议的信件，这位首席彭胀官建议与社区进行更为密切的互助。她示意，在布里瓦德告状HCA滥用其市局势位收取攫取性价钱后，该契约离散了。

　　HCA否定了量度反竞争步履的指控。本年2月，别称联邦法官驳回了该公司撤诉的动议。

　　昨年秋天，要求更变的呼声愈演愈烈，其时统共这个词社区的数十名大夫签署了一封公开信，称在被HCA收购后，Mission的照顾质料恶化了。

　　梅西诺癌症中心的肿瘤学家马丁·帕尔梅里（Martin Palmeri）博士说：“据我所知，在北卡罗来纳州的任何地区，我齐莫得见过大夫和社区如斯不悦。”2019年，在HCA收购完成后，他和他的共事决定不再与Mission续签大夫服务契约，并搬到了病院外的新办公室；直到昨年秋天，该小组的大夫还在Mission不竭提供某些诊疗。

　　由于照顾和药物撑捏不及带来的安全问题，该诊所决定不再为Mission的复杂血癌患者进行诊疗。

　　帕尔梅里诊所的一位患者杰西卡·克莱门茨（Jessica Clements）记挂我方将来的医疗采用。2021年，她被会诊出患有一种白血病，起头在Mission摄取了精熟的诊疗。但她示意，跟着时分的推移，她不雅察到癌症科室的照管责任量越来越大。当今病情有所平缓，但由于克莱门茨必须驱车数小时赶赴其他场地寻求诊疗，她记挂病情会复发。

　　HCA在阿什维尔地区的主导地位使潜在患者险些莫得其他采用。“淌若你有腹黑病、中风或创伤问题，不管你可爱与否，你齐必须去Mission病院，”私东谈主执业的注册照管患者权利倡导者凯伦·桑德斯（Karen Sanders）说谈。她建议任何去Mission的患者齐带上一又友或家东谈主，并记载下就医履历。

　　桑德斯说，当地新闻媒体Asheville Watchdog于2月份公布的医疗保障查验报告的侦察效果“令东谈主十分惊怖”。监管机构发现，别称被会诊患有细菌性脑膜炎的48岁重症男人，由于静脉打针药物浪掷但无东谈主监测导致了腹黑骤停。

　　报告称：“病院的辅导层未能确保医疗服务提供者的监测责任，也未能确保向急诊科就诊的患者提供照顾。”

　　2021年，莫莉·曾克离开了Mission，但由于东谈主手不及导致别称患者跌倒在地，她又在昨年又回到了病院。曾克告诉《巴伦周刊》，她正在阿什维尔供养孩子，并戮力于为她的一又友和邻居把病院变得更好。“这里需要一家好病院，”她说，“这才是让我回首的确凿原因。”

　　文 | 凯瑟琳·邓恩（Catherine Dunn）

　　裁剪 | 杜心怡

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